COURTOIS/y, RECENSEMENT DES DÉGÂTS LIÉS À LA SÉCHERESSE – ANNÉE 2026

À retourner en mairie avant le : 31 octobre 2026

La commune de Courtois-sur-Yonne procède au recensement des éventuels dommages occasionnés aux bâtiments par les mouvements de terrain liés à la sécheresse et à la réhydratation des sols, notamment les phénomènes de retrait-gonflement des argiles.

Ce recensement permettra à la commune d'apprécier l'ampleur des dommages constatés sur son territoire et, le cas échéant, de constituer un dossier de demande de reconnaissance de l'état de catastrophe naturelle auprès des services de l'État.

Cette démarche communale ne remplace pas la déclaration du sinistre auprès de votre compagnie d'assurance.

 

1. IDENTIFICATION DU PROPRIÉTAIRE

Nom :...............................................................................................................................................................

Prénom :.........................................................................................................................................................

Adresse :.........................................................................................................................................................

Téléphone :.....................................................................................................................................................

Adresse électronique :..................................................................................................................................

 

2. ADRESSE DU BIEN CONCERNÉ

☐ Même adresse que celle indiquée ci-dessus

Adresse du bien  : ..........................................................................................................................................................

Type de bâtiment :

☐ Maison individuelle

☐ Appartement

☐ Dépendance / garage

☐ Autre : ....................................................................

Année approximative de construction :........................................................

 

3. NATURE DES DOMMAGES CONSTATÉS

Avez-vous constaté des fissures ou autres désordres sur votre habitation ?

☐ Oui

☐ Non

Date ou période approximative d'apparition des premiers dommages :

.................................................................................

Les dommages se sont-ils aggravés en 2026 ?

☐ Oui

☐ Non

☐ Je ne sais pas

Localisation des dommages :

☐ Façade extérieure

☐ Murs intérieurs

☐ Plafonds

☐ Sols / carrelage

☐ Encadrements de portes ou fenêtres

☐ Terrasse

☐ Garage / dépendance

☐ Cheminée

☐ Autre : ....................................................................

Description des dommages constatés :

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................

 

4. ÉVOLUTION DES FISSURES

Les fissures :

☐ sont apparues récemment

☐ existaient auparavant mais se sont aggravées en 2026

☐ semblent ne plus évoluer

☐ continuent de s'aggraver

☐ je ne sais pas

Avez-vous constaté une évolution récente ?

............................................................................................................................

 

5. PHOTOGRAPHIES

Afin de permettre à la commune de disposer d'un état précis des dommages, nous vous remercions de joindre des photographies des fissures et désordres constatés, si possible :

photographies générales permettant de localiser le dommage ;

photographies rapprochées des fissures ;

photographies montrant leur évolution lorsqu'elles existaient déjà auparavant.

Nombre de photographies jointes :....................

☐ Photographies jointes au présent formulaire

☐ Photographies transmises par voie électronique

 

6. DÉCLARATION AUPRÈS DE L'ASSURANCE

Avez-vous déclaré ces dommages à votre compagnie d'assurance ?

☐ Oui

☐ Non

Si oui :

Date de déclaration :....................................................

Nom de la compagnie d'assurance :...........................................................

Numéro de dossier sinistre (si connu) :......................................................

 

7. OBSERVATIONS COMPLÉMENTAIRES

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

............................................................................................................................

 

8. ATTESTATION

Je soussigné(e),

Nom et prénom :..........................................................................................

certifie l'exactitude des renseignements communiqués ci-dessus et autorise la commune de Courtois-sur-Yonne à utiliser ces informations dans le cadre du recensement communal des dommages liés à la sécheresse et, le cas échéant, de la constitution d'une demande de reconnaissance de l'état de catastrophe naturelle.

Fait à Courtois-sur-Yonne, le : ....................................

Signature :

 

DOCUMENTS À JOINDRE

☐ Photographies des dommages

☐ Tout document permettant de dater l'apparition ou l'évolution des fissures

☐ Copie éventuelle de la déclaration adressée à l'assurance

☐ Tout autre document utile

Formulaire à retourner à la mairie de Courtois-sur-Yonne avant le 31 octobre 2026.

La commune rappelle que le présent recensement ne vaut pas reconnaissance de l'état de catastrophe naturelle. La reconnaissance relève de la procédure prévue par la réglementation et de la décision des services de l'État